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蒙西医结合治疗成人腹型过敏性紫癜20例临床分析

2015-05-26 11:15 [医学论文] 来源于:未知
导读:过敏性紫癜(HSP)为临床上一种常见的血管变态反应性出血性疾病,好发于冬、春季节,可见于任何年龄,多见于青少年,发病率呈逐年上升趋势,感染、环境变化和食入异种蛋白性食

过敏性紫癜(HSP)为临床上一种常见的血管变态反应性出血性疾病,好发于冬、春季节,可见于任何年龄,多见于青少年,发病率呈逐年上升趋势,感染、环境变化和食入异种蛋白性食物等是明显诱因。现代医学对过敏性紫癜多采用抗组胺,抑制免疫,保护毛细血管,避免接触过敏源及对症治疗。药物多选择维生素C、钙剂、芦丁、糖皮质激素等,药物副作用大且存在停药后易复发等弊端。蒙医治疗过敏性紫癜有疗效可靠,副作用小,停药后不复发等优势。现对2012年4月至2013年1月在内蒙古国际蒙医医院血液科治疗的成人腹型过敏性紫癜20例临床资料进行回顾性分析,探讨其临床效果。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 20例均为我科住院患者,每例病人进行定期门诊检查和随访,随访时间6个月。
  1.2 诊断标准 采用张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》中的过敏性紫癜的诊断标准。
  1.2.1 临床表现 发病前可有上呼吸道呼吸道感染,食物及药物等过敏引起,少数患者可因蚊虫叮咬及寄生虫等引起。
  发病较急,一般为四肢出血点呈散在或密集分布,重者可周身弥漫性分布,可伴有荨麻疹、血疱、水疱及皮肤溃疡。腹型紫癜可出现恶心、呕吐、腹痛,甚至呕血、便血。关节型表现为游走性大关节疼痛,血管神经性水肿,肾型表现为血尿、蛋白尿。病情迁延不愈可发展为色素性紫癜样皮炎,腹型紫癜可出现肠梗阻、肠套叠及肠穿孔等严重并发症,紫癜性肾炎可发展为肾病综合征及肾功能衰竭。
  1.2.2 实验室检查:血常规、尿常规、便常规+隐血,肝肾功能,腹部彩超,血管脆性试验,24小时尿蛋白定量,免疫学检查,过敏原筛查,凝血五项等检查。
  1.2.3 需与血小板减少性紫癜,肾小球肾炎,急腹症,IgA肾病,关节炎等疾病进行鉴别诊断。
  1.3 纳入标准 符合过敏性紫癜诊断标准,依从性好,能配合治疗和复查者。
  1.4 排除标准妊娠及哺乳期妇女,拒绝服用蒙药,合并心、肝、肾等严重疾病,未按规定服药,中途停止服药退出者。
  2 治疗方法
  2.1 蒙医根据患者的体质、症状等清血热、止血、调理体素为原则辨证论治,分为早、午、晚三个时段给药,早空腹一般为调理胃火,助消化、通便等药物,如斯日西,清瘟十二味丸,嘎日西,阿拉坦阿如-5,中午一般为清血热、止血药物,以止血-8味散Ⅱ为主,晚一般为祛粘、清热、止痛等以巴特日-7Ⅱ为主。一般1周为1疗程,疗效判定一般为口服蒙药8周后进行评价,治疗期间避免可能致敏的食物、药物及粉尘,治疗8周,随访6个月。
  2.2 西医辅助治疗应用抗组胺,抑制免疫,改善毛细血管脆性及对症治疗的方法。予维生素C 2g、钙片2g、泮托拉唑或奥美拉唑保护胃肠道粘膜;给予醋酸泼尼松片1mg/kg·d,3~5天后腹痛缓解则减量,每5—7天减5mg,并逐渐减停;有感染症状者予抗生素正规治疗;病程中出现呕吐、腹痛及便血者,给予山莨菪碱5—10mg肌注、止血等对症治疗,病情加重时或在观察3天后无效者可加用其他药物。
  3 疗效观察
  3.1 疗效判定标准参照1995年卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关HSP的疗效标准。
  3.2 治疗结果 经过上述治疗,20例腹型紫癜患者中治愈12例,治愈率为60%,显效7例,占35%,有效1例,占0.5%,无效0例,总有效率为100%;20例中9例累及肾脏,其肾脏累及占45%,观察6个月时间复发2例,复发率为1%。
  4 讨论
  蒙医学古籍中并无确切的名词与过敏性紫癜相对应。近年来过敏性紫癜的发病趋势逐渐上升,多见于儿童,随着蒙医辨证治疗过敏性紫瘢的临床经验的积累,蒙医药治疗过敏性紫癜取得了良好的临床疗效。
  蒙医学认为该病属“血症”范畴。由热性因素及黏虫引起体内三根失调,血热旺盛,侵入血脉,并累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏的器官引起该病。蒙医学命名为《紫斑血症》。
  蒙医药有两千年的医学底蕴,有系统的理论及实践基础。如寒热论、五行学说、三根学说、脏腑论及整体论等。按时令及根据体质不同进行辨证施治。过敏性紫癜属热性病,其根本为血热,因此以凉血为主,腹型紫癜是由疾病累及胃肠道引起,因此依据调理胃火,清血热,祛粘,止痛等原则给予阿拉坦5味丸,阿木日-6,木香6,巴特日7,止血8味散等辨证治疗。
  成人腹型紫癜发病大部分以腹痛为先躯症状,容易误诊,消化道症状较重,接近半数可出现消化道出血,便潜血阳性,严重者可导致严重的消化道出血,呕血、便血及合并肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等并发症。因此及时确诊治疗对临床医师提出了更高的要求。建议腹痛病人在判断过敏性紫癜时应做纤维内镜检查,提高早期诊断率及早期对证治疗。
  现代医学对于成人腹型紫癜应用糖皮质激素治疗效果显著,其抗炎、减少渗出水肿方面有其不可替代的作用。但容易出现副作用及病情反复。蒙药属纯天然制剂,口服吸收起效时间较长,在治疗腹痛、便血、呕血等紧急情况方面有其自身的不足,需应用糖皮质激素等起效时间较短的药物控制病情,蒙药以其效果可靠,复发率低,副作用小、经济等优势越来越得到了广大患者的信任。应用蒙医药与西药联用治疗成人腹型紫癜可取得良好的临床疗效。

(编辑:超级管理员)

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