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自拟化痰活血汤对非酒精性脂肪肝患者肝纤维化

2015-01-10 10:35 [医学论文] 来源于:未知
导读:近年来,随着人民生活水平的不断提高、膳食结构又不尽合理、以及对脂肪性肝炎的认识和重视程度不够,非酒精性脂肪肝(NAFL)患者存在不同程度的肝纤维化趋向[1],笔者2010年7月~

近年来,随着人民生活水平的不断提高、膳食结构又不尽合理、以及对脂肪性肝炎的认识和重视程度不够,非酒精性脂肪肝(NAFL)患者存在不同程度的肝纤维化趋向[1],笔者2010年7月~2012年7月采用自拟化痰活血汤治疗非酒精性脂肪肝,并观察中药对肝纤维化指标影响情况,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料 2组78例患者均来源于本院脂肪肝门诊和普通门诊,均无饮酒史,且排除高血压、冠心病、糖尿病、病毒性肝炎及遗传性疾病等因素,符合NAFL诊断标准[2]。治疗组48例,其中男23例,女25例;平均年龄34.2岁。对照组30例,为同期门诊患者,其中男13例,女17例;平均年龄32.9岁。治疗组脂肪肝轻度20例、中度18例、重度10例,对照组脂肪肝轻度11例、中度10例、重度9例。2组在年龄、性别、疾病程度等方面无显著性差异,具有可比性。
  1.2观察方法所有观察对象均应用日立—6500型B超检查肝脏,于治疗前及治疗3个月后晨起空腹抽血做Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘蛋白(LN)等肝纤维化指标和肝功、血脂等部分血生化指标检测。PCⅢ、CⅣ、HA、LN测定采用放射免疫法(RIA),试剂盒为北方生物研究所产品。同时运用全自动生化分析仪测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。脂肪肝轻、中、重程度根据B超图像表现判定[3]。
  1.3治疗方法治疗组患者口服自拟化痰活血汤(炙鳖甲15 g,生牡蛎30 g,赤芍30 g,丹参30 g,半夏15 g,川芎15 g,枳壳15 g,炒白术30 g,川牛膝15 g,怀牛膝15 g,胆南星15 g,泽泻15 g,草决明30 g,丝瓜络15 g),每次200 mL,每日2次口服;对照组口服易善复胶囊,每次2粒,每日3次,疗程均为3个月。
  1.4常规治疗(1) 调整饮食习惯,建议低脂低糖、高蛋白、高维生素饮食; (2) 忌酒; (3) 有计划进行有氧运动锻炼,ALT≥2 倍正常高值时建议适当休息; (4) 调节情志,保持心情舒畅。2组均在治疗期间配合以上治疗,均以治疗 3个月为 1 个疗程,治疗 1 个疗程后评定疗效。
  1.5统计学方法计算资料以( ±s )表示,用药前后比较采用t检验,多组比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  2治疗结果
  2.12组治疗前后肝功能ALT、AST和血脂TG、TC比较见表1。
  3讨论
  脂肪肝肝纤维化是由于各种原因引起的脂肪在肝内过度蓄积,导致肝细胞的脂肪变性、脂质代谢的紊乱,造成肝脏的持续性损伤,使肝脏对炎症反应和各种肝损伤因素的易感性增高,进而促进肝脏纤维化的发生及发展。据文献报道证实血清PCⅢ、CⅣ、HA、LN水平与肝纤维化发展的阶段性一致,是反映肝纤维化轻重程度的指标[4~5],而NAFL患者肝纤维化指标均有不同程度的升高。积极防治脂肪性肝炎及肝纤维化,对减缓脂肪肝的进程有重要意义。西医迄今为止还未找到治疗脂肪肝肝纤维化的特效药物。
  本病中医认为与嗜食肥甘厚味、嗜酒过度、七情劳欲内伤、或久坐久卧等有关,病机为脾虚痰阻,肝郁血瘀,其治法宜疏肝健脾、化痰活血通络。本院采用自拟化痰活血汤治疗脂肪肝肝纤维化疗效显著。本方重用赤芍、丹参、生牡蛎、炒白术、草决明为君药,以化痰祛瘀、活血软坚、健脾利湿;川芎、醋鳖甲、胆南星、半夏、泽泻为臣药,辅佐君药加强活血化痰,软坚功效;枳壳行气以助活血,川怀牛膝入肝肾二经,补肝肾、强筋骨、通血脉为佐药;丝瓜络通经活络、引诸药入肝为使药。诸药合用,共奏化痰祛瘀、活血软坚、疏肝健脾、利湿补肾之功。若兼有湿热中阻加黄芩、苍术、车前草等以清利湿热;兼肝郁脾虚加党参、山药、茯苓、陈皮等以疏肝健脾;兼热毒壅盛加黄连、知母、生地等清热凉血解毒;血脂升高者酌加姜黄;尿酸升高者酌加萆薢、土茯苓等。
  经临床观察显示,治疗组PCⅢ、CⅣ、HA、LN、TG、ALT较治疗前显著降低,表明本方具有改善肝脏功能、降脂、改善肝纤维化程度等作用,可减缓非酒精性脂肪肝后肝硬化的进程。
  参考文献:
  [1]邓银泉,范小芬.非酒精性脂肪肝肝纤维化指标与中医证型的关系[J].中国中西医结合杂志,2001,(9):652~653.
  [2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):002.
  [3]张青萍,王新房.B型超声诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:93~94.
  [4]谢仕斌,姚集鲁,郑树森,等.血清肝纤维化指标水平与肝组织纤维图象分析的关系[J].中华肝脏病杂志,2008,(4):203~205.
  [5]陈瑞烈,张惠娟,方婵英,等.联合检测血清肝纤维化指标及总胆汁酸在慢性肝病诊断中的价值[J].中西医结合肝病杂志,2001,11(20):95~96.

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